泌尿系感染是臨床常見的感染，可分為腎盂腎炎等上尿路感染和膀胱炎、尿道炎等下尿路感染，其中膀胱炎、尿道炎等下尿路感染在門診更加常見，引起這一類感染的主要致病菌為大腸埃希菌。

在藥物治療中應(yīng)該選擇對大腸埃希菌敏感的抗菌藥物，左氧氟沙星和頭孢菌素都是臨床常用的治療細菌感染的藥物。

那么，在泌尿系感染的治療中，選頭孢菌素好還是選左氧氟沙星等沙星類藥物好？

目前臨床常用的口服頭孢菌素主要包括頭孢呋辛等二代以及頭孢克肟，頭孢地尼等三代頭孢菌素，對于大腸埃希菌等泌尿系常見的致病菌，頭孢菌素的耐藥情況日益嚴重，這是因為大腸埃希菌的耐藥機制為產(chǎn)生?內(nèi)酰胺酶。

?內(nèi)酰胺酶可水解頭孢菌素化學結(jié)構(gòu)中所含有的?內(nèi)酰胺環(huán)，而?內(nèi)酰胺環(huán)則是頭孢菌素類抗菌藥物發(fā)揮殺菌作用的核心結(jié)構(gòu)，一旦這個結(jié)構(gòu)遭到破壞，這類藥物就會失去殺菌活性，也就是說，細菌對這類藥物產(chǎn)生了耐藥性，由于各代頭孢菌素在臨床的廣泛使用，產(chǎn)酶的大腸埃希菌日益多見，導致頭孢菌素對下尿路感染的治療效果欠佳，其臨床地位日益下降，已經(jīng)排在左氧氟沙星等沙星類藥物之下

沙星類藥物屬于喹諾酮類抗菌藥物，這類藥物主要包括左氧氟沙星，莫西沙星等，在藥敏試驗中，雖然大腸埃希菌對沙星類藥物的體外耐藥率很高，但是在實際應(yīng)用中，左氧氟沙星對急性膀胱炎，尿道炎等下尿路感染的治療則具有很好的效果，造成這種實驗室結(jié)論和臨床實際應(yīng)用效果不一致的原因，主要是由于：

雖然沙星類藥物體外藥敏試驗中對大腸埃希菌的耐藥率很高，但是在體內(nèi)，由于左氧氟沙星口服吸收后很少經(jīng)過肝臟代謝，90%以上的藥物以原型的形式通過腎臟排泄，在尿液中有很高的尿藥濃度，足夠高的藥物濃度決定了即使細菌耐藥情況下，高濃度的藥物也會突破細菌耐藥的局限，發(fā)揮充分的殺菌作用，獲得滿意的治療效果。

因此，治療膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，左氧氟沙星等喹諾酮類藥物的效果要好于頭孢菌素類。

但是這種優(yōu)勢更多地體現(xiàn)在左氧氟沙星，而同類的莫西沙星雖然也屬于喹諾酮類藥物，但是莫西沙星大部分經(jīng)過肝臟代謝，僅有20%藥物經(jīng)過腎臟代謝，尿中濃度低，治療下尿路感染效果差，因此無論是相關(guān)指南還是藥品說明書，都沒有推薦莫西沙星治療泌尿系感染。

盡管喹諾酮類藥物治療急性膀胱炎，尿道炎有自己獨特的優(yōu)勢，但是任何抗菌藥物的過度使用都會增加細菌對藥物的耐藥性，因此，下尿路感染的治療，無論是頭孢還是沙星，都不能過度使用。

目前對于急性膀胱炎，尿道炎等下尿路感染，相關(guān)指南更推薦的是呋喃妥因，磷霉素等藥物，這些藥物在臨床使用相對較少，對大腸埃希菌具有很高的敏感性，治療效果好，是臨床推薦的治療急性下尿路感染的一線藥物。